Recomendaciones en el abordaje del hematoma intracerebral espontáneo durante la internación / Recommendations for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage during hospitalization

Resumen El accidente cerebrovascular (ACV) constituye la principal causa de discapacidad de origen neuro- lógico en los adultos mayores a 40 años y la cuarta causa de muerte en Argentina. En los últimos diez años las publicaciones indexadas relacionadas al tratamiento del ACV isquémico fueron más numerosas que las de ACV hemorrágico. El objetivo de este material es proporcionar recomendaciones locales y actualiza- das del abordaje de pacientes con hematoma intraparenquimatoso espontáneo durante la internación. Para la redacción de este manuscrito se convocó a especialistas en esta enfermedad que conformaron grupos de trabajo. Se plantearon 10 tópicos centrales expresados como epidemiologia, atención inicial, imágenes, tratamiento de la presión arterial, reversión de antitrombóticos, indicación de cirugía, profilaxis anticonvulsivante, pronóstico, prevención de complicaciones y reinicio de antitrombóticos. De cada tópico se plantearon mediante preguntas PICO los interrogantes más frecuentes de la práctica diaria. Luego de una revisión sistemática de la literatura, se generaron recomendaciones evaluadas mediante sistema GRADE y consensuadas entre autores y pacientes.

Abstract Stroke is the leading cause of neurological disability in people over 40 years of age and the fourth leading cause of death in Argentina. In the last ten years, the indexed publications related to the treatment of ischemic stroke were more numerous than those of hemorrhagic stroke. The objective of this material is to provide local and updated recommendations for the management of patients with spontaneous intracere- bral hemorrhage during hospitalization. For the writing of this manuscript, diferent specialists were convened to form working groups. Ten central topics expressed as epidemiology, initial care, imaging, blood pressure treatment, reversal of antithrombotics, indication for surgery, seizure prophylaxis, prognosis, prevention of complications and resumption of antithrombotics were raised. For each topic, the most frequent questions of daily practice were raised through PICO questions. After a systematic review of the literature, recommendations were generated, evaluated using the GRADE system and agreed between authors and patients.

Viruela símica y faringitis exudativa en Argentina / Monkeypox and exudative pharyngitis in Argentina

Resumen Desde mayo de 2022 se han notificado casos de viruela símica en países no endémicos con características diferentes a la descripción tradicional de la enfermedad, predominio en población de hombres que tienen sexo con hombres, posible transmisión sexual y ausencia de mortalidad a la fecha. Reporta mos el que sería el primero diagnosticado en Argentina sin nexo de viaje a países con circulación viral. Se trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publica ciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión. En conclusión, nuestro caso alerta sobre otras posibles formas de presentación de la viruela símica epidémica y la necesidad de aumentar el nivel de sospecha para su detección precoz, como estrategia para evitar la diseminación y proteger a grupos vulnerables. Se requiere aún más información para determinar la transmisión sexual de esta enfermedad.

Abstract Since May 2022, monkeypox cases have been reported in non-endemic countries with different charac teristics from the traditional description of the disease, predominantly in men who have sex with men, with possible sexual transmission and with no documentation of mortality to date. We report what would be the first patient diag nosed in Argentina with no travel nexus to countries with viral circulation. Young, bisexual man, on antiretroviral HIV pre-exposure prophylaxis, whose presentation was exudative pharyngitis with no other documented aetiology and lymphadenopathy that progressed to necrosis, presence of characteristic asynchronous lesions on the face, neck, abdomen, extremities, and genitals, in a total of no more than 25. Polymerase-chain-reaction assay of samples from skin lesions, fauces exudate and semen were positive for monkeypox. Pharyngeal involvement with the presence of exudate after ruling out other infections could be a rarity for the epidemic form of the disease. The finding of the virus in semen, already reported in other publications, is still not enough to confirm the sexual route as a form of transmission. In conclusion: Our case warns about other possible forms of presentation of epidemic monkeypox and the need to increase the level of suspicion for its early detection as a strategy to prevent dissemination and protect vulnerable groups. Even more information is required to determine the sexual transmission of this disease.

Inyección subcutánea de mercurio elemental. Importancia de la remoción precoz / Subcutaneous injection of metallic mercury. The importance of early removal

La inyección subcutánea o intramuscular de mercurio elemental, sea accidental o intencional, es una forma poco frecuente de intoxicación. Presentamos el caso de un hombre de 22 años de edad, con antecedentes de rasgos psicóticos y lesiones autolíticas, que se inyectó mercurio elemental en el tejido celular subcutáneo del cuello, tórax y abdomen, tres meses antes de su internación. Las áreas afectadas fueron localizadas mediante el examen físico, radiografías y tomografías. Se realizó el dosaje de mercurio en sangre y orina. Se resecó quirúrgicamente el mercurio de las zonas comprometidas. La detección y remoción precoz del mercurio, mediante cirugía y eventual quelación, es necesaria para prevenir complicaciones a corto y largo plazo.

Accidental or intentional subcutaneous or intramuscular injection of metallic mercury is an uncommon form of intoxication. We present the case of a 22 year-old man, who had psychotic disorders and autoaggressive behavior, with a preceding history of self-injection of mercury into the soft tissues of the neck, thorax and abdomen. Clinical examination, radiographs, and computed tomography showed the affected area. Mercury was measured in blood and urine. The mercury was surgically resected from the affected areas. Early detection and removal of mercury from the body by physical removal or chelation is required to prevent short- and long-term toxicity.

Enfisema subcutaneo en mano y antebrazo por aire comprimido / Subcutaneous emphysema of hand and forearm due to high-pressure injection of air

Las lesiones cutáneas que se acompañan de crepitación sugieren la sospecha de infecciones causadas por gérmenes productores de gas. Las causas no infecciosas no son tan reconocidas y suelen tener buen pronóstico. Presentamos un paciente de 27 años que consultó por hinchazón de la mano y antebrazo izquierdo luego de sufrir una lesión cutánea punzante en un dedo, y de secar el área con aire comprimido. En el examen se comprobó un extenso enfisema subcutáneo desde la mano hasta el codo. Una radiografíareveló la presencia de gas subcutáneo en la mano y antebrazo. El enfisema subcutáneo desapareció en48 horas. El enfisema subcutáneo es siempre un signo preocupante y casos benignos como este se deben considerar en el diagnóstico diferencial. La exposición de lesiones preexistentes a gases comprimidos (compresores y herramientas neumáticas, tubos de gases para distintos usos, armas de aire comprimido) identificala causa y evita eventuales procedimientos quirúrgicos innecesarios.

Sindrome confusional agudo por abstinencia aguda de nicotina / Acute confusional syndrome due to acute nicotine withdrawal

Delirium or acute confusional state among hospitalized patients is a frequent and serious problem. It is characterized by acute onset symptoms, fluctuating course, impaired attention, unorganized thinking, and altered level of consciousness. Delirium, as a manifestation of acute nicotine withdrawal syndrome has been reported in the reviewed literature only in eight cases. We report the case of a heavy smoker admitted because of a reagudization of his chronic obstructive pulmonary disease. At the third day of nicotine abstinence, he developed delirium with a rapid improvement of his symptoms after treatment with a transdermal nicotine patch. This description suggests that in hospitalized heavy smokers who develop delirium with agitation, a simple trial with a nicotine patch can offer a dramatic therapeutic response in a few hours, constituting additionally a confirmatory test. The recognition of delirium as a manifestation of nicotine withdrawal could allow to determine the origin of symptoms and to apply the appropriate therapy, in certain complex cases that now remain undiagnosed

Fistula aortoentérica primaria / Primary aortoenteric fistula

Aortoenteric fistulas are a very unlikely cause of digestive bleeding. We present the case of a fifty six year old patient with a primary aortoduodenal fistula who consulted because of melena and a pulsating abdominal mass. He underwent three digestive endoscopies without arriving at any diagnosis. A computed axial tomography and an angiography showed an aneurysm of the abdominal aorta. With an exploring laparotomy a fistula was identified between the aneurysm and the fourth portion of the duodenum. An aortoaortic bypass was carried out followed by a surgical fix of the duodenum. The patient was released six days after the operation.